Feridas
A ferida é uma alteração da integridade da pele e/ou mucosas que isolam o organismo. O processo de cicatrização depende do tecido envolvido, do tipo de traumatismo e da profundidade da lesão. As feridas exposta profundas não cicatrizam do mesmo modo que as superficiais epiteliais. Por vezes no processo de cicatrização forma-se uma cicatriz permanente.
Classificação das feridas
| Simples | Destruição celular mínima, inflamação, exsudado e cicatriz pequenos. |
| Composta | Afetam outros tecidos que não somente a pele (músculo, cartilagens, vasos sanguíneos, etc.); Há possibilidade de infecção. |
| Interna | Uma pancada, uma tensão podem originar feridas internas com ou sem lesão dos tecidos subjacentes. |
| Externa | Interrupção da continuidade da pele ou mucosas, com exposição dos tecidos subjacentes, possibilitando a infecção |
| Cirúrgicas | Corte programado feito por instrumentos próprios ou provocado por objeto cortante como facas e vidros (Incisões). |
| Acidentais | Inesperadas e mais sujeitas a infecção (Queimaduras, escoriações, úlceras varicosas, etc.). |
| Escoriação | Ferida superficial causada por fricção ou esfolamento. |
| Laceração | Ferida semelhante a uma incisão, mas irregular (dentada de cão). |
| Contusão | Ferida provocada por objeto contundente, com ou sem interrupção dos tecidos. Origina uma equimose e hematoma. |
| Punctura | Ferida originada por um objeto pontiagudo como prego, arame ou bala. Forma apenas um pequeno orifício, mas poderá infetar os tecidos mais profundos. |
| Penetrante | Ferida que atravessa a pele e mucosas atingindo cavidade ou órgão. |
| Perfurante | Ferida causada por entrada e saída de objeto numa cavidade ou órgão. |
| Limpas | Feitas com objetos desinfetados |
| Contaminadas | Quando existe invasão de
microrganismos patogénicos. Os mais vulgares são:
|
Sintomas
Imediatamente surge a dor e a hemorragia, aos
quais se segue o edema e vasodilatação. A intensidade da dor varia com o
tipo de ferida, localização e sensibilidade do indivíduo. A hemorragia está
dependente do local da ferida.
A inflamação surge como resposta à agressão
dos tecidos e caracteriza-se pelos sinais: rubor,calor, edema. dor e perda da função.
A vasodilatação surge como resposta à agressão traumática. O pulso arterial
propaga-se pelo território capilar dando a sensação de latejamento. O aumento
da circulação local eleva a temperatura intravascular, originando o rubor e calor.
Liberta-se um exsudado resultado da reação inflamatória mediada pela histamina. Esta promove
a destruição do endotélio que leva a aumento da permeabilidade capilar e acumulação de
líquido no interstício e consequentemente ao edema.
Os leucócitos migram para
o local e defendem o organismo das agressões. Digerem as bactérias, microrganismos
patogénicos e células mortas ou produzem anticorpos e antitoxinas que destroem os organismos
e toxinas por eles produzidas. Após algum tempo, os glóbulos brancos morrem e acumulam-se
no local sob a forma de pus.
Cicatrização
O processo de cicatrização começa logo após o traumatismo, mas a sua velocidade está dependente do tipo de ferida.
| Feridas limpas incisivas sem perda de tecidos | As células epiteliais deslocam-se dos bordos para o centro da ferida. Dá-se o processo de queratinização e diminuição da espessura da pele, até retornar ao normal. É um processo rápido. |
| Ferida aberta, com perda de tecido, necrose ou infecção | Forma-se um tecido de granulação na base da ferida e migração de células vizinhas. Há uma contração da ferida nos primeiros dias. |
| Encerramento de ferida por enxerto de pele | A ferida permanece algum tempo aberta e só mais tarde segue o primeiro processo de cicatrização. |
Fases da cicatrização:
Todos estas fases sucedem-se unas às outras durante a cicatrização
- Inflamatória: Corresponde à primeira reação ao traumatismo. Dura
2 a 3 dias e há uma atividade biológica intensa:
- Lesões diretas sobre tecidos atingidos e lesões de isquémia;
- Reação vascular;
- Movimento celular provocado pelo aumento da permeabilidade capilar;
- Crescimento capilar e deposição de fibroblastos.
- Destrutiva: Destruição das células mortas pelos macrófagos
- Proliferativa: As células endoteliais crescem em direção ao espaço livre deixado pelos macrófagos. Os fragmentos endoteliais transportam fibroblastos, que proliferam e sintetizam substâncias essenciais e colagénio. O tecido de granulação formado é uma "malha" de colagénio, altamente vascularizado .
- Maturação: Diminuição da vascularização e consolidação das ligações
entre a estrutura de colagénio. Forma-se um novo tecido elástico.
Se houver perda de tecido na ferida seguem-se as fases: - Contração: É mediada por miofibroblastos com fibrilhas musculares. O processo não é sempre eficaz.
- Regeneração tecidular
O que condiciona a cicatrização
- Vascularização: Sem o fornecimento sanguíneo adequado a cicatrização é retardada (ex.: úlceras de decúbito);
- Idade: A atividade fibroblástica e a síntese de colagénio diminuem com a idade. Também pode haver alterações sanguíneas, má nutrição e baixa imunidade;
- Estado e saúde: Imunodeprimidos, diabéticos e pessoas com doenças vasculares têm maior dificuldade em cicatrizar;
- Nutrição: Os doentes desnutridos têm dificuldade em aumentar o seu sistema de defesa;
- Obesidade: Tecido adiposo tem pouca vascularização e baixa capacidade de resistir a infecções;
- Medicamentos: Corticosteróides e citostáticos reduzem as defesas do organismo;
- Tabaco: A hemoglobina funcional para oxigenação dos tecidos está reduzida, assim como os níveis de vitamina C;
- Infecção: A presença de bactérias na ferida retarda a cicatrização, pois parte dos nutrientes disponíveis são gastos no seu combate;
- Hipergranulação;
- Edema: O excesso de fluído intracelular reduz a eficácia do metabolismo tecidular;
- Incontinência: Sobretudo nas úlceras de decúbito, apele fica macerada e propícia a infecções;
- Tempo de internamento;
- Preparação cirúrgica.
| Vitamina A | Síntese do colagénio |
| Vitaminas complexo B | Cofatores do sistema enzimático |
| Vitamina C | Síntese do colagénio, formação capilar e resistência às infecções |
| Vitamina K | Coagulação sanguínea |
| Zinco, Cobre e Ferro | Síntese do colagénio |
Tratamento de feridas
Limpeza e desinfecção da ferida:
- Limpar do centro para a periferia com soro fisiológico;
- Usar uma compressa esterilizada (não usar algodão), com um antisséptico/desinfetante;
- Retirar corpos estranhos e cortar os pêlos.
Se houver corpos estranhos profundos, tecido necrosado que requeira desbridamento, trata-se de uma ferida grave, e neste caso, deve ser tratada por um profissional
Prevenção da hemorragia:
Numa pequena hemorragia pode-se estancar espontaneamente ou com uma ligeira compressão com uma compressa. Nas hemorragias graves há que fazer garrote em pontos específicos consoante o local da hemorragia. Nas incisões cirúrgicas só se aplicam pensos compressivos nos primeiros dias. Estes últimos casos devem ser executados por profissionais.
Prevenção da infecção:
- Desinfecção da ferida e proteção com uma compressa segura com adesivo ou ligadura. Logo que possível deve ser exposta ao ar para não macerar e atrasar a cicatrização. Pequenas feridas que não sangram não necessitam de penso;
- Vigilância do penso e substituição de 2 em 2 dias. Sendo este retirado com cuidado;
- Uso de antibióticos sistémicos ou antibacterianos tópicos se houver perigo de infecção;
- Prevenção do tétano
Favorecimento da cicatrização:
- Boa alimentação;
- Não apertar demasiado a ligadura para favorecer a circulação sanguínea;
- Uso de cicatrizantes.
